Rekonstruktion einer großen Narbenhernie mittels bilateraler TAR und IFT

Die präoperative CT‑Bildgebung (ein Jahr vor der Operation durchgeführt) zeigte eine Defektgröße von 23 × 23 cm sowie einen Loss of Domain von 28 % (EHS‑Klassifikation: M2‑4W3). Nach Injektionen von Botulinumtoxin (200 IE/90 ml bilateral in die lateralen Bauchwandmuskeln an jeweils drei Injektionspunkten) zeigte die Bildgebung eine gute Relaxation der lateralen Bauchwand und einen reduzierten Loss of Domain. Die zusätzliche Prähabilitation umfasste Nikotinkarenz, Atemtraining sowie eine Thromboseprophylaxe am Abend vor der Operation.

Nach Eröffnung des Bruchsacks wurde zunächst eine vollständige Adhäsiolyse durchgeführt. Vor der Faszientraktion erfolgte eine beidseitige TAR, um den Verschluss der hinteren Rektusscheide zu ermöglichen. Ohne Spannung betrug die Defektbreite der vorderen Rektusscheide etwa 17 cm. Unter Zug verringerte sich der Abstand auf 8–9 cm.

Nach Verschluss der hinteren Rektusscheide erfolgte die Faszientraktion mithilfe von fasciotens®Hernia über einen Zeitraum von 30 Minuten. Die maximal applizierte Zugkraft betrug 20 kg. Am Ende der Traktionsphase wurde ein spannungsfreier Faszienverschluss erreicht.

Ein Kunststoffnetz der Größe 43 × 45 cm wurde in retromuskulärer Position implantiert. Die vordere Faszie wurde direkt verschlossen, ohne Bridging oder die Notwendigkeit eines Herniensack-Interponats.

Es traten keine intraoperativen Komplikationen auf.

Am ersten postoperativen Tag wurde der Patient mobilisiert und das Atemtraining wieder aufgenommen. Am zweiten Tag litt der Patient unter Atemnot bei einer Sauerstoffsättigung von 87 %. Die Labordiagnostik zeigten eine erhöhte Leukozytenzahl (12,9) und einen erhöhten CRP-Wert (159 mg/l). Eine CT-Untersuchung ergab eine subtotale Atelektase des linken Unterlappens. Die Bronchoskopie ergab einen Schleimpfropf im linken Bronchus, der erfolgreich entfernt wurde. Die Kulturen waren steril. Vom 2. bis zum 5. Tag wurde eine Antibiotikatherapie verabreicht.

Ein lokalisierter Bereich mit verminderter Durchblutung an der Haut im linken Unterbauch wurde konservativ behandelt. Der Patient wurde am 6. postoperativen Tag entlassen. Am 14. Tag wurden die Fäden gezogen. Die Wunde heilte weiterhin gut, wobei sich der größte Teil des ursprünglich ischämischen Hautbereichs bereits erholte hatte.