--- title: "Case Report: Präoperative Konditionierung" description: Möchten Sie sehen, wie fasciotens in einer Operation angewendet wird? 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Dabei kamen verschiedene Techniken zum Einsatz, einschließlich fasciotens®. Asim Abbas (Research Fellow für Bauchwandchirurgie) hat die folgende Falldarstellung zusammengefasst und freundlicherweise zur Verfügung gestellt.** ## Präoperative Anmerkungen - Der Patient - Chirurgische Vorgeschichte - Quality of Life - Prehabilitation - BTA - PPP Der Patient ### Anamnese Ein 62-jähriger Patient stellte sich mit einer komplexen, massiven, rezidivierenden Narbenhernie vor, die seine Lebensqualität erheblich beeinträchtigte. Der Herniendefekt war ausgedehnt und umfasste eine große linksseitige Hernie (30 × 30 cm) sowie zusätzliche paraumbilikale und mediane Hernien. Die Defekte erstreckten sich über die Regionen M2, M3, M4 und L gemäß der EHS-Klassifikation. Der Fall wurde als VHWG-Kategorie 2 eingestuft. ![Case York\_1\_Before](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_1_Before.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_1_Before.jpg) Chirurgische Vorgeschichte ### Umfangreiche Hernienoperationen in der Vorgeschichte **2015** - Primäre Versorgung einer rechtsseitigen Leistenhernie mittels Netzimplantation. **2016** - Versorgung epigastrischer und paraumbilikaler Hernien mit Sublay-Netz. **2019** - Explorative Laparotomie mit Dünndarmresektion aufgrund einer inkazerierten, rezidivierenden rechtsseitigen Leistenhernie. **2019** - Erneute Lichtenstein-Netzplastik bei rezidivierender Leistenhernie. ![Case York\_2\_History](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_2_History.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_2_History.jpg) Quality of Life ### Ausgeprägte Einschränkung der Lebensqualität Die York Abdominal Wall Unit untersucht fünf Bereiche: 1. **Körperbild:** Der Patient beschrieb ein stark beeinträchtigtes Körperbild mit Gefühlen von Unansehnlichkeit und Unbehagen. Aktivitäten wie Schwimmen wurden bewusst vermieden. 2. **Psychische Gesundheit:** Die psychische Belastung war erheblich. Der Patient befand sich in medikamentöser Behandlung wegen Depressionen und berichtete, dass seine Erkrankung zur Trennung von seiner Ehefrau beigetragen habe. 3. **Symptomatik & Funktion:** Es bestanden anhaltende Beschwerden im Bereich der Hernie, die zu einer Vermeidung körperlicher Tätigkeiten führten. 4. **Berufliche Situation:** Der Patient äußerte einen deutlichen Mangel an Selbstvertrauen im Hinblick auf die Wiederaufnahme einer beruflichen Tätigkeit. 5. **Zwischenmenschliche Beziehungen:** Besonders die sexuelle Beziehung zu seiner Ehefrau war durch die Erkrankung negativ beeinflusst. ![Case York\_3\_Quality of Life](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_3_Quality%20of%20Life.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_3_Quality%20of%20Life.jpg) Prehabilitation ### Fitnessniveau steigern Der Patient wog **124 kg** bei einer Körpergröße von **1,75 m**, entsprechend einem **Body-Mass-Index (BMI) von 40,7**. Die präoperative Risikobewertung mittels **CeDAR-Score** ergab eine geschätzte Komplikationswahrscheinlichkeit von **66 %**. Zur Optimierung des funktionellen Status vor dem Eingriff wurde der Patient in ein strukturiertes **Prähabilitationsprogramm** aufgenommen. Die York Abdominal Wall Unit bietet hierfür ein **achtwöchiges „Prehab“-Programm** an, das auf nachhaltige Verhaltensänderungen abzielt. Zu den Maßnahmen gehören: - Reduktion der Portionsgrößen - Tägliche Gehaktivitäten - Kräftigungsübungen mit 3-kg-Hanteln Dieser [Flyer](https://www.yorkhospitals.nhs.uk/seecmsfile/?id=6244) wurde dem Patienten mitgegeben. ![Case York\_4\_Fitter](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_4_Fitter.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_4_Fitter.jpg) BTA ### Vorbehandlung mit BTA Während der Prähabilitationsphase erlitt der Patient eine Episode eines **Ileus.** Eine **CT-Untersuchung** zeigte zu diesem Zeitpunkt eine **signifikante Protrusion der Darmschlingen in den Bruchsack** sowie eine **funktionelle Störung der Bauchwand**. Zur Relaxation der Bauchwand wurden **Botulinumtoxin-A-Injektionen (Dysport®)** in die schräge Bauchwandmuskulatur verabreicht. Der Darmverschluss löste sich im weiteren Verlauf, wobei unklar blieb, ob der Rückgang der Beschwerden direkt auf die Injektionen zurückzuführen war. ![Case York\_5\_CT](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_5_CT.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_5_CT.jpg) PPP ### Weiterführung der präoperativen Optimierung Im Rahmen der weiteren präoperativen Vorbereitung wurde ein **Vena-cava-filter (IVC-Filter)** implantiert, um das **thromboembolische Risiko** zu minimieren. Zudem wurde das **Progressive Pneumoperitoneum (PPP)**-Protokoll der York Abdominal Wall Unit angewendet. Ziel war es, das **intraabdominelle Volumen schrittweise zu erhöhen**, um einen **spannungsarmen Bauchwandverschlusses**  zu ermöglichen. ![Case York\_6\_PPP](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_6_PPP.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_6_PPP.jpg) ## Intraoperatives Vorgehen - Rives-Stoppa - Anatomische Rekonstruktion - Intraoperative Faszientraktion Rives-Stoppa ![Case York\_7\_In Surgery](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_7_In%20Surgery.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_7_In%20Surgery.jpg) ### Erweiterte Rives-Stoppa-Rekonstruktion Das Operationsteam führte eine erweiterte Rives-Stoppa Rekonstruktion durch. Der Sublay-Raum wurde mit einem Phasix-Mesh verstärkt, das aufgrund seiner langfristigen Haltbarkeit und Infektionsresistenz ausgewählt wurde. Das Netz wurde zugeschnitten, um den ausgedehnten Defekt vollständig abzudecken. Anatomische Rekonstruktion ![Case York\_8\_Defect Size](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_8_Defect%20Size.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_8_Defect%20Size.jpg) ### Erwägungen für IFT Während des Verschlusses wurde eine besonderes Augenmerk auf eine spannungsfreie Annäherung der Mittellinie gelegt. Um jedoch das OP-Trauma zu minimieren und das Komplikationsrisiko zu reduzieren, entschied sich das Team für den Einsatz von fasciotens®Hernia. Dadurch konnte die vordere Rektusscheide effektiv mobilisiert werden, ohne eine Komponentenseparation durchführen zu müssen. Intraoperative Faszientraktion ![Case York\_9\_IFT](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_9_IFT.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_9_IFT.jpg) ### Kontrollierte Traktion während IFT fasciotens®Hernia wurde eingesetzt, um eine kontrollierte Zugkraft von 14–18 kg auszuüben. Dadurch konnte die vordere Rektusscheide innerhalb von 30 Minuten schrittweise zusammengeführt werden. ## Postoperative Ergebnisse - Postoperativer Verlauf - Quality of Life - Zusammenfassung Postoperativer Verlauf ### Entlassung an Tag 5 Der Patient erholte sich schnell von der OP und wurde am 5. postoperativen Tag entlassen. Bei einer klinischen Verlaufskontrolle nach 3 Wochen zeigte sich eine reizlos abgeheilte Wunde und eine deutliche Verbesserung der Bauchwandkontur. ![Case York\_10\_After](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_10_After.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_10_After.jpg) Quality of Life ### Verbesserte Lebensqualität im Alltag **Der Patient berichtete im Rahmen der Nachsorge über eine Verbesserung der Lebensqualität in sämtlichen Bereichen:** 1. **Körperbild:** *„Ich fühle mich jetzt großartig – mein Körper ist in besserer Form als seit Jahren.“* 2. **Psychische Gesundheit:** Deutliche Verbesserung mit neuem Selbstvertrauen und einem Gefühl der Erneuerung. 3. **Symptomatik:** Der Patient konnte wieder leichte Lasten heben und alltägliche Aktivitäten wie Gartenarbeit, Badminton und Schwimmen aufnehmen. 4. **Berufliche Perspektive:** Er gewann neues Selbstvertrauen in Bezug auf die Rückkehr ins Berufsleben. 5. **Zwischenmenschliche Beziehungen:** Besonders die Beziehung zu seiner Ehefrau und seinen Kindern habe sich deutlich verbessert. Die wiederhergestellte Intimität mit seiner Frau beschrieb er als eine der wichtigsten positiven Veränderungen. ![Case York\_11\_Increased QOL](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/Case%20York_11_Increased%20QOL.jpg?width=1024&height=1024&name=Case%20York_11_Increased%20QOL.jpg) Zusammenfassung ### Erfreuliche Behandlungsergebnisse **Dieser Fall unterstreicht die Wirksamkeit von fasciotens®Hernia beim spannungsfreien Mittellinienverschlusses bei komplexen Hernien mit erheblichem Loss of Domain.** Durch den Einsatz des Medizinprodukts konnte auf eine Komponentenseparation verzichtet werden. Es zeigte sich ein sehr gutes operatives Ergebnis und einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität des Patienten. Zudem hebt der Fall die Bedeutung eines ganzheitlichen Behandlungsansatzes hervor – einschließlich Prähabilitation und umfassender Lebensqualitätsbewertung – bei der Versorgung komplexer Bauchwandhernien. Lesen Sie [hier](https://www.yorkhospitals.nhs.uk/our-services/organdonation/a-z-of-services/abdominal-wall-reconstruction/) mehr über den Die Abteilung für komplexe Bauchwandrekonstruktion aus York. ![YAWU logo](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Case%20Reports/Hernia_2024_09_UK_York/YAWU%20logo.png?width=577&height=595&name=YAWU%20logo.png) ![Cover\_Hernia\_UK\_York\_Srinivas Chintapatla](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Website%20Images/Cover_Hernia_UK_York_Srinivas%20Chintapatla.jpg?width=3840&height=2160&name=Cover_Hernia_UK_York_Srinivas%20Chintapatla.jpg) × ### Srinivas Chintapatla fasst das beeindruckende Ergebnis zusammen. Der leitende Chirurg, Srinivas Chintapatla, zeigt sich mit dem Ergebnis sehr zufrieden. Trotz der komplexen Vorgeschichte konnte der Patient nach der Bauchwandrekonstruktion unter Anwendung der intraoperativen Fasziendehnung mit fasciotens® wieder in ein normales Leben zurückkehren. ## Chirurgisches Team ![Srinivas Chintapatla](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Testimonials_Surgeons/Chintapatla.jpg?width=600&height=600&name=Chintapatla.jpg) ### Srinivas Chintapatla Facharzt für Chirurgie – York and Scarborough Teaching Hospital ![Surgeon Placeholder Male](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Testimonials_Surgeons/Surgeon%20Placeholder%20Male.jpg?width=600&height=600&name=Surgeon%20Placeholder%20Male.jpg) ### Tom Macleod Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie – York and Scarborough Teaching Hospital Beginnen Sie selbst mit fasciotens ### Möchten Sie fasciotens®Hernia bei Ihrer nächsten komplexen Hernienoperation einsetzen? Füllen Sie das Formular aus und wir werden uns so schnell wie möglich bei Ihnen melden.   [![fasciotens home](https://www.fasciotens.com/hs-fs/hubfs/Logos/fasciotens_logo_aws_2020.png?width=200&height=52&name=fasciotens_logo_aws_2020.png "fasciotens home")](https://fasciotens.com?hsLang=de) - [Über uns](https://www.fasciotens.com/de/about-us) - [Kontakt](https://www.fasciotens.com/de/contact) - [Datenschutz](https://www.fasciotens.com/de/privacy) - [AGBs](https://www.fasciotens.com/de/terms-conditions) - [Impressum](https://www.fasciotens.com/de/imprint) [tel:+4920199999630](tel:+4920199999630) [mailto:info@fasciotens.de](mailto:info@fasciotens.de)