CT scan
Das präoperative CT zeigt, dass die Hernie einen laterolateralen Durchmesser von 25 cm hat.
Vorbehandlung mit Botulinum Toxin A (BTA)
Der Patient erhielt 4,5 Wochen vor der Hernienversorgung beidseitig BTA-Injektionen, welche zu einer biochemischen Muskelrelexation führen.
Komplette Relaxation während der Narkose
Der Patient befand sich in Vollnarkose und erhielt eine Muskelrelaxans kontinuierlich über einen Perfusor. Eine komplette Relaxierung während der intraoperativen Faszientraktion (IFT) ist ein wichtiger Schritt, um während der Behandlung die größtmögliche Dehnung der Bauchdecke zu erreichen.
Lösen von Verwachsungen
Der Patient hatte aufgrund mehrerer Voroperationen ausgeprägte Verwachsungen. Ein Teil des Bruchsacks wurde erhalten, um die hintere Rektusscheide zu überbrücken und die Bauchorgane abzudecken.
Anbringen der Nähte an der Faszie
Die Nähte (Multifilament, geflochten, unbeschichtet, USP 2) werden als U-Nähte an der freiliegenden vorderen Rektusscheide mit einem Abstand von ca. 2 cm zur Faszienkante eingenäht. Pro Seite werden 6 Nähte verwendet. Das Team achtete darauf, die Nähte gleichmäßig entlang der Faszie zu verteilen.
Einrichten von fasciotens®Hernia
Die Chirurgen benötigten nur 3 Minuten, um das Gerät zusammenzubauen. Es wird mit der Gebrauchsanweisung, einer Kurzanleitung und einer Videoerklärung geliefert.
Einspannen der Zugfäden
Bastiaan applizierte eine Vorspannung von ca. 14 kg, indem er das schwarze Handrand nach unten drückte, während Susan die Zugfäden in die Fadenhalterung einspannte. Zur Ausrichtung der Fadenhalterung begann sie mit den Eckfäden.
Bereit für die Zugphase
Erst nachdem alle 12 Zugfäden eingespannt waren, löste Bastiaan vorsichtig die Vorspannung. Das Gerät appliziert nun die standardisierte Zugkraft, die in diesem Fall auf ca. 14 kg eingestellt wurde.
Nachspannen der Zugfäden
Susan und Bastiaan überprüften alle zwei Minuten jeden einzelnen Faden und zogen sie bei Bedarf nach. Während der Zugphase können sich einige Bereiche der Bauchdecke/Faszie schneller dehnen als andere.
Faszienränder nach nur 15 Minuten wieder in Mittellinienposition
In Kombination mit der Vorbehandlung mit BTA hätte der große Defekt bereits nach 15 Minuten geschlossen werden können. Susan und Bastiaan warteten jedoch noch 10 Minuten, um sicherzustellen, dass sich die Faszie während der Einbringung der Netzaugmentation nicht wieder retrahiert. Unserer Erfahrung nach kann das Gerät in den meisten Fällen nach 30 Minuten entfernt werden.
Demontage des Geräts
Bastiaan hielt den Retentionsrahmen fest, während Susan den roten Rastbolzen löste. Es ist sehr wichtig, dieses Vorgehen einzuhalten, da der Rahmen sonst mit voller Wucht auf den Patienten fall kann, wenn er beim Demontieren nicht manuell gehalten wird.
Einbringen des Netzes
Die Chirurgen legten vor Verschluss der vorderen Rektusscheiden leitliniengerecht ein Polypropylen-Netz in Sublay-Position (Retrorectus) ein.
Mittellinienverschluss
Die vordere Rektusscheide wurde mit einer fortlaufenden Naht (small steps, small bites) über die gesamte Länge spannungsfrei verschlossen. Die Chirurgen verwendeten die Zugfäden, um die Faszienränder aufeinander zuzuziehen um die fortlaufende Naht zu erleichtern.